病例挑战：20 岁男性，哮喘后记忆缺失

1.个案介绍

病患：20 岁男开放性，既往有高血压病患，都只一次高血压发烧控制后，显现出暂时开放性呼吸暂停和远期失忆障碍。

为了明确病人，对病症进行了头颅 MRI 检查。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

问题 1：病症有神经出血

A. 合理

B. 严重错误

问题 2：神经灰胶质划界尚清

A. 合理

B. 严重错误

问题 3：病症有弥漫开放性神经黄疸

A. 合理

B. 严重错误

问题 4：以下哪个顶叶灰质结构受累

A. 尾状质子

B. 外层质子

C. 视网膜

D. 海马

E. 以上所有

问题 5：最可能的病人是

A. 窒息缺血开放性开放性疾病

B. 高血压诱导开放性神经精神平衡状态

C. 急开放性缺血开放性神经卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 外科平庸

颅神经 MRI 表明侧海马可见对称开放性 FLAIR 极低频率及诱发受限于。未见明显出血征象、占位效应或神经积水征象。未见明显特异开放性征象，可能是由于同类型高血压引发的。尽管窒息缺血开放性开放性疾病也可不止海马，但神经实质中无充足的论据支持窒息缺血开放性开放性疾病。

鉴别病人只需回避：

高血压诱导开放性神经精神平衡状态

窒息缺血开放性开放性疾病

病毒开放性神经炎

代谢开放性开放性疾病

克雅氏病

不可逆开放性神经侧边开放性疾病

3. 病人

病人：高血压诱导开放性弥散受限于（医学病患、外科平庸原则上不支持窒息缺血开放性开放性疾病）

4. 讨论：高血压诱导开放性神经精神平衡状态

（1）流行病学与病理

高血压发烧是极为类似于的，大约有 10% 的人在其一生中会发生高血压开放性发烧。颅神经外科检查有时候被用来寻找发生高血压的原因，兼具HIV平庸的病因有视网膜发育不良、灰质甲状腺肿、内侧额叶薄片和颅神经。此外，在全身开放性强直一阵挛开放性发烧或高血压不间断平衡状态后20世纪，外科可以表明由于高血压发烧所致神经精神平衡状态。由于局部极低代谢所引起的局部细胞会功能紊乱，进而引发细胞会内外水平衡改变，最终引发局灶开放性一过开放性细胞会毒开放性和血管源开放性神经黄疸或细胞会黄疸、有趣的是，这些变化有时候是一过开放性或不可逆开放性的。

（2）医学平庸

病症有时候会在高血压不间断平衡状态、强直开放性头痛发烧或部分开放性高血压显现出。

（3）病人

医学病患结合外科平庸必须进行病人，但高血压诱导开放性神经精神平衡状态一直是一个排除开放性病人，因为有很多病因都可以显现出相识的外科平庸。其他病因，如窒息缺血开放性开放性疾病、梗死、血管炎和神经炎。因此，只需要基于医学和实验室当前进行排他开放性病人。

（4）外科形态

除非有明显的恶性肿瘤如颅内出血或占位开放性恶性肿瘤，CT 有时候无精神平衡状态注意到。

大神经不同的地区都可受累，包括海马（最为类似于，大约为 50% 个案可见）、视网膜（类似于于视网膜后腹腔地区）、基底节、大神经皮层、皮层下胶质和胼胝体。

MRI 上，类似于平庸为在受累地区显现出 T2/FLAIR 精神平衡状态极低频率，有时候这些平庸是不可逆的。

在受累地区也不太可能显现出 DWI 极低频率，有时改组 ADC 低频率，这多提示为永久开放性重击，有时尽管也是不可逆的。

大约有 50% 的个案恶性肿瘤是侧的。

增强后强化非常少见，但可见于严重的个案中。

大多数外科精神平衡状态平庸有时候在 15～150 天以后。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

主笔： 陈珂楠