手术学习：内镜下经三脑室入路外科手术颅内脊索瘤

发育不全脊索突起（EP）是一种罕只见的良性、错构性残存突起，无意间推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法薄层成像中约 1.7%。并不一定只见于山坡上和桥脑之间的硬膜下及脑膜下腔。EP 无须与起源于原始脊索残存组织的山坡上脊索突起比对，有时候推测其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无症状展示出，且大多数情况下不需要阻挠，而出现症状的 EP 则是一处神经细胞与腹腔构件的实际上参与而造成了。

来自德国杜宾根大学神经细胞外科 Adib 博士采用内镜下经第三循环系统不入路（ETTVA）在行开刀放射治疗山坡上腹部上都 EP 的尝试案例，篇文章发表在近期的 World Neurosurgery 时尚杂志上，恰恰学习一下。

病例调查结果

患者男同性恋，57 岁，右侧展览会神经细胞麻痹致复视及左面全身仿佛异常 2 年。

在行 MRI 核查只见山坡上腹部中线区尺寸约 10×9×15 mm3的上都出血（上图 1），呈 T1 很高接收器，T2 很高接收器，无蔓延及大幅提很高胸痛，基塔上横膈膜向下，且无山坡上侵袭胸痛。出血呈囊状外观，类似循环系统（CSF），且在山坡上腹部所在位置无蔓延胸痛，囊内出现脂肪接收器（T1 很高接收器），且大幅提很高 MRI 先以除了皮样囊肿、颅塔上及转移突起。

上图 1 轴向位和中村状位 T2 相示山坡上腹部中线区囊性出血（圆点），基塔上横膈膜向下偏

开刀方式中

1. 患者在行ETTVA开刀手术出血，神经细胞雷达系统不入路每一次法国瓦兹如下（上图 2）。

上图 2 经左面循环系统及第三循环系统神经细胞雷达系统不入路到达桥前池

2. 左面不入路以眼部中线为轴向，以直视出血紧贴基塔上横膈膜，冠状缝前左面钻孔内镜（上图 3A）不入第三循环系统（上图 3B）。

3. 必需可正弦出发点的气喘内镜，通过第三循环系统塔上时可避免损害下丘脑和外周长柄。

4. 应当用 2 微米微波全站第三循环系统塔上（上图 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此不入路可明晰去除山坡上腹部出血。

5. 应当用紧握钳辅助下将出血全切（上图 3 D、E），少量移去囊壁仍扯附着在基塔上横膈膜及其左面桥脑小分支、外展览会神经细胞等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三循环系统不入路放射治疗发育不全脊索突起（EP）。A：左面循环系统脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应当用 2 微米微波推开第三循环系统塔上（F3V）。C：推开的第三循环系统。D-E：去除山坡上腹部出血及基塔上横膈膜（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左面展览会神经细胞（an）

病理学结果

病理学核查显示该出血呈黏液样背景下布满类上皮细胞核（有粘液滴的空泡细胞核下降）（上图 4）。细胞核染色细胞核软组织白血病、S-100 蛋白阴性。组织学核查断定了 EP 的诊断。未推测核分裂商业活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核下降

开刀结果

术后病者转变后并无任何新的神经细胞功能障碍，实际上前往除此以外门诊，并于术后第 4 日出院。

很难追踪到外展览会神经细胞麻痹，术后 CT 成像也很难异常推测。术后随访 3 个同年，病者的复视和左面全身仿佛异常已恢复正常。术后 6 个同年随访检查和 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 致使全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术前 T2 相示颅塔上中线区山坡上左上角弧形很高接收器占位性出血（圆点就是指），基塔上横膈膜向下偏（曲率圆点）。下先以：术后 T2 相示 EP 及周边地区残存组织致使全切

总结

造成涉及症状的 EP 应当权衡外科开刀放射治疗，而并不一定最常用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶不入路及经蝶山坡上不入路，很难内镜时经枕下乙状窦不入路开刀手术。由于该病例 EP 呈上都，作者有所区别了 ETTVA。

来得于有别于的经山坡上不入路，ETTVA 是一个适合于的微创不入路，主要应当用于良性、上都及非腹腔性山坡上腹部出血，且并发症肥胖率非常很高；

当术前可疑该出血与一处腹腔、神经细胞牙龈密切，或届时术后复发率及死亡率很低时应当避免应当用该开刀不入路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他有着类似特征的山坡上腹部出血极佳的比如说开刀不入路。

核对信源位址

编辑： 衡培训